prostatite cronica

Secondo molti esperti, la prostatite cronica è una malattia infiammatoria causata da un'infezione con possibile aggiunta di malattie autoimmuni, caratterizzata da un danno al tessuto parenchimale e interstiziale dell'organo. La malattia è nota alla medicina dal 1850, ma ancora oggi rimane poco conosciuta e poco sensibile al trattamento. La prostatite cronica batterica (6-10%) e non batterica (80-90%) sono le malattie infiammatorie più comuni e socialmente significative negli uomini, riducendo significativamente la loro qualità di vita. La malattia è registrata principalmente nelle persone giovani e di mezza età ed è spesso complicata da funzioni copulatorie e generative compromesse (diminuzione della potenza, infertilità, ecc. ). La malattia è registrata negli uomini nell'8 - 35% dei casi di età compresa tra 20 e 40 anni.

La causa della prostatite batterica è la flora piogenica, che penetra nella ghiandola dall'uretra, o per via linfogena ed ematogena. L'eziologia della prostatite cronica non batterica e la sua patogenesi rimangono sconosciute. Colpisce principalmente gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

La prostatite cronica è attualmente considerata una malattia polietiologica. C'è un'opinione secondo cui la malattia si verifica a causa della penetrazione dell'infezione nella prostata, e quindi il processo patologico procede senza la sua partecipazione. A ciò contribuiscono una serie di fattori non infettivi.

Fattori infettivi nello sviluppo della prostatite cronica

Nel 90% dei casi, i patogeni entrano nella ghiandola dall'uretra, causando prostatite acuta o cronica. Ci sono stati casi di trasporto asintomatico. Il decorso della malattia è influenzato dallo stato delle difese del corpo umano e dalle proprietà biologiche dell'agente patogeno. Si presume che il passaggio dalla prostatite acuta a quella cronica avvenga a causa della perdita di elasticità dei tessuti dovuta all'eccessiva produzione di tessuto fibroso.

Tra gli agenti causali della prostatite cronica, si trovano i seguenti agenti patogeni:

• Nel 90% dei casi, la malattia rivela batteri gram-negativi come Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococco fecale), un po' meno spesso - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes e Enterobacter . I batteri Gram-positivi enterococchi, streptococchi e stafilococchi sono rari.
• Il ruolo di stafilococchi coagulasi-negativi, ureaplasma, clamidia, Trichomonas, gardnerella, batteri anaerobi e funghi del genere Candida non è stato completamente chiarito.

L'infezione entra nella prostata in diversi modi:

• È molto probabile un percorso ascendente, come evidenziato dalla frequente combinazione di prostatite e uretrite.
• La prostatite ematogena si sviluppa quando l'infezione penetra nella ghiandola con il flusso sanguigno, che si osserva in tonsillite cronica, sinusite, parodontite, polmonite, colecistite e colangite, malattie purulente della pelle, ecc.
• Per contatto, la prostatite cronica si sviluppa con uretriti e stenosi dell'uretra, quando l'infezione entra nella ghiandola ascendente con flusso urinario, con infezioni purulente dei reni, per via canalicolare per epipidimite, deferentite e funicolite, durante manipolazioni urologiche diagnostiche e terapeutiche ( cateterizzazione, uretralizzazione), compreso transuretrale.
• L'infezione linfogena penetra nella prostata con proctite, tromboflebite delle vene emorroidali, ecc.

Fattori non infettivi nello sviluppo della prostatite cronica

Fattori chimici

Secondo gli esperti, il ruolo principale nello sviluppo della prostatite cronica appartiene al reflusso intraprostatico di urina, quando l'urina viene gettata dall'uretra nella ghiandola, il che porta a uno svuotamento alterato della prostata e delle vescicole seminali.

Con la malattia si sviluppano reazioni vascolari, che portano all'edema dell'organo, la regolazione nervosa e umorale del tono dei tessuti muscolari lisci dell'uretra è disturbata, l'attivazione dell'alfa_uno–I recettori adrenergici provocano lo sviluppo dell'ostruzione dinamica e contribuiscono allo sviluppo di nuovi reflussi intraprostatici.

Gli urati contenuti nelle urine, con reflusso, portano allo sviluppo di una "risposta infiammatoria chimica".

Disturbi emodinamici

Supportano l'infiammazione cronica e i disturbi circolatori negli organi pelvici e nello scroto. La congestione si sviluppa in persone che conducono uno stile di vita sedentario, ad esempio conducenti, impiegati, ecc. , Con obesità, astinenza sessuale, dismetria sessuale, ipotermia frequente, sovraccarico mentale e fisico. L'assunzione di cibi piccanti e piccanti, alcol e fumo, ecc. , Contribuiscono al mantenimento del processo infiammatorio.

Altri fattori

Ci sono molti altri fattori che supportano l'infiammazione cronica della prostata. Questi includono:

• Ormonale.
• Biochimica.
• Risposta immunitaria compromessa.
• Meccanismi autoimmuni.
• Processi infettivi e allergici.
• Caratteristiche della struttura delle ghiandole della prostata, che portano a difficoltà nel drenaggio completo.

Abbastanza spesso, non è possibile stabilire le ragioni dello sviluppo della prostatite cronica.

Classificazione della prostatite

Secondo la classificazione proposta nel 1995 dal National Institutes of Health degli Stati Uniti, la prostatite è suddivisa in:

• Acuta (categoria I). È 5 - 10%.
• batterica cronica (categoria II). È 6 - 10%.
• Infiammazione cronica non batterica (categoria IIIA). È 80 - 90%.
• Sindrome da dolore pelvico cronico non batterico non infiammatorio (categoria IIIB) o cronico.
• Prostatite cronica, diagnosticata casualmente (categoria IV).

Segni e sintomi di prostatite cronica

Il decorso della prostatite cronica è lungo, ma non monotono. I periodi di esacerbazione sono sostituiti da periodi di relativa calma, che si verificano dopo una complessa terapia antinfiammatoria e antibatterica.

Lo sviluppo della prostatite batterica cronica è spesso preceduto da uretrite di natura batterica o gonorrea, disturbi circolatori non batterici negli organi pelvici e nello scroto (emorroidi, varicocella, ecc. ), eccessi sessuali.

I pazienti con prostatite cronica hanno molte lamentele. Vanno dai medici per anni, ma molto raramente vengono esaminati per malattie della prostata. Circa un quarto dei pazienti non presenta alcun disturbo o la malattia procede con scarsi sintomi clinici.

I reclami dei pazienti con prostatite cronica possono essere suddivisi condizionatamente in diversi gruppi.

Disturbi urinari associati al restringimento dell'uretra:

• Difficoltà all'inizio della minzione.
• Flusso di urina debole.
• Minzione intermittente o goccia a goccia.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Sintomi dovuti all'irritazione delle terminazioni nervose:

• Minzione frequente.
• La voglia di urinare è acuta e violenta.
• Minzione in piccole porzioni.
• Incontinenza urinaria durante la voglia di urinare.

Sindrome del dolore:

• L'intensità e la natura del dolore sono diverse.
• Localizzazione del dolore: basso addome, perineo, retto, inguine e fondoschiena, interno cosce.

Disfunzione sessuale:

• Dolore al retto e all'uretra durante l'eiaculazione.
• Erezione lenta.
• Perdita di orgasmo.
• Eiaculazione precoce, ecc.

Da parte del sistema nervoso: disturbi nevrotici sotto forma di fissazione dell'attenzione dei pazienti sul loro stato di salute.

Segni e sintomi di prostatite cronica non batterica

La sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini (CPPS) si manifesta con i soliti sintomi della prostatite cronica, ma i batteri sono assenti nella terza porzione di urina e nella secrezione della ghiandola prostatica. La CPPS può essere simulata da cistite interstiziale cronica non batterica, malattie del retto, sindrome da mialgia spastica del pavimento pelvico e lesioni funzionali della prostata causate da disturbi nell'innervazione dell'organo e nella sua emodinamica.

Se la funzione neurovegetativa è compromessa, si nota atonia e violazione dell'innervazione della ghiandola, che si manifesta con la difficoltà di chiudere rapidamente e completamente il lume dell'uretra. Allo stesso tempo, l'urina dopo la minzione continua ad essere escreta a lungo goccia a goccia. In tali pazienti, lo studio rivela instabilità e aumento dell'eccitabilità, che si manifesta con un aumento della sudorazione e dell'eccitabilità dell'attività cardiaca, cambiamenti nel dermografismo.

Complicazioni della malattia

Il lungo decorso della prostatite cronica è complicato da funzioni sessuali e riproduttive compromesse, dallo sviluppo di malattie come vescicolite ed epipidimite, nonché dall'indurimento dell'organo. La sclerosi dell'organo peggiora la microcircolazione locale e l'urodinamica, nonché i risultati degli interventi chirurgici. La fibrosi dei tessuti periuretrali porta allo sviluppo di disturbi urinari.

Diagnostica

A causa del fatto che ci sono molte ragioni per lo sviluppo della prostatite cronica, per diagnosticarla viene utilizzata un'intera gamma di studi diagnostici. Il successo del trattamento dipende dalla corretta determinazione delle cause della malattia. La diagnosi di prostatite cronica si basa sui seguenti dati:

• La classica triade dei sintomi.
• Un insieme di metodi fisici (esame rettale digitale della prostata).
• Una serie di metodi di laboratorio (analisi delle urine e microscopia della secrezione prostatica, coltura e determinazione della sensibilità della microflora ai farmaci antibatterici, analisi generale delle urine e del sangue).
• Per la rilevazione di gonococchi, batterioscopia di uno striscio dall'uretra, PCR e metodi sierologici (per la rilevazione di ureaplasmi e clamidia).
• Urofluometria.
• Biopsia della prostata.
• Complesso di metodi strumentali (ultrasuoni).
• Determinazione dello stato immunitario del paziente.
• Determinazione dello stato neurologico.
• Se il trattamento è inefficace e si sospettano complicazioni, la risonanza magnetica e computerizzata, l'emocoltura, ecc.

Palpazione della prostata

Di fondamentale importanza nella diagnosi della malattia è la palpazione della prostata, che aumenta durante il periodo di esacerbazione e diminuisce durante il periodo di abbattimento del processo infiammatorio. Nella prostatite cronica durante un'esacerbazione di ferro, è edematosa e dolorosa.

La densità della consistenza dell'organo può essere diversa: vengono palpate aree di rammollimento e compattazione, vengono determinate zone di depressioni. Alla palpazione è possibile valutare la forma della ghiandola, la condizione dei tubercoli seminali e dei tessuti circostanti.

Il processo di esame digitale transrettale è combinato con la raccolta della secrezione della ghiandola. A volte diventa necessario ottenere il segreto da ciascuna condivisione separatamente.

Analisi di un campione di urina di 3 bicchieri e secrezione prostatica

I "gold standard" nella diagnosi della prostatite cronica sono:

• Raccolta della prima porzione di urina.
• Raccolta della seconda porzione di urina.
• Ottenere la secrezione della ghiandola mediante massaggio.
• Raccolta della terza porzione di urina.

Inoltre, viene effettuato un esame microscopico e batteriologico del materiale.

Con infiammazione della prostata:

• La conta microbica (CFU) supera i 10³/ ml (10^quattro/ ml per gli stafilococchi epidermici), ma non trascurare il piccolo numero di microbi nell'ordine delle decine e centinaia.
• La presenza di 10-15 leucociti nel campo visivo, rilevata al microscopio, è un criterio generalmente accettato per la presenza di un processo infiammatorio.

Il segreto della prostata e la 3a porzione di urina sono sottoposti a esami microscopici e batteriologici:

• Nella prostatite batterica cronica, c'è un aumento del numero di leucociti nella secrezione della ghiandola e la terza porzione di urina post-massaggio, vengono rilasciati batteri (principalmente del gruppo intestinale).
• Con la prostatite non batterica, c'è un aumento del numero di leucociti nella secrezione della ghiandola, ma la microflora non viene rilevata.
• Con CPPS, non c'è un aumento del numero di leucociti e microflora.

Tasso normale di secrezione prostatica:

• Leucociti inferiori a 10 nel campo visivo.
• Ci sono molti grani di lecitina.
• La microflora è assente.

Nella prostatite cronica, la secrezione della prostata rivela:

• Il numero di leucociti è grande - più di 10-15 nel campo visivo.
• La quantità di grani di lecitina è ridotta.
• Il pH della secrezione si sposta sul lato alcalino.
• Il contenuto di fosfatasi acida è ridotto.
• L'attività del lisozima è aumentata.

L'ottenimento di risultati negativi della secrezione prostatica non prova una volta che l'assenza di un processo infiammatorio.

Il valore del test di cristallizzazione della secrezione prostatica viene mantenuto. Normalmente, durante la cristallizzazione, si forma un motivo caratteristico sotto forma di foglia di felce. In caso di violazione delle proprietà di aggregazione della secrezione prostatica, tale schema non si forma, che si verifica quando cambia lo sfondo ormonale androgeno.

Procedura ad ultrasuoni

Se si sospetta una malattia della prostata, viene utilizzato un esame ecografico della ghiandola stessa (l'ecografia transrettale è ottimale), dei reni e della vescica, che consente di determinare:

• Il volume e le dimensioni della ghiandola.
• Presenza di calcoli.
• La dimensione delle vescicole seminali.
• La condizione delle pareti della vescica.
• La quantità di urina residua.
• Strutture dello scroto.
• Un altro tipo di patologia.

Altri metodi di esame della prostata

• Lo stato dell'urodinamica (uno studio della portata dell'urina) è facilmente e semplicemente determinato utilizzando uno studio come l'uroflussometria. Con l'aiuto di questo studio, è possibile rilevare tempestivamente i segni di ostruzione dello sbocco della vescica ed eseguire l'osservazione dinamica.
• La biopsia della puntura viene eseguita se si sospetta la formazione di ascessi, l'iperplasia benigna e il cancro alla prostata.
• Al fine di chiarire le ragioni dello sviluppo dell'ostruzione infravescicolare, vengono eseguiti studi a raggi X ed endoscopici.
• Con un processo infiammatorio a lungo termine, si consiglia di eseguire l'uretrocistoscopia.

Diagnosi differenziale

La prostatite cronica deve essere distinta da vescicoloprostatostasi, prostatopatia autonomica, prostatite congestizia, mialgia del pavimento pelvico, disturbi neuropsichiatrici, pseudodissinergia, distrofia simpatica riflessa, malattie infiammatorie di altri organi: cistite interstiziale, osteite dell'articolazione vescicolare, ipertiroidismo cervicale, cancro della prostata e della vescica, urolitiasi, epipidimite cronica, ernia inguinale.

Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento della prostatite cronica dovrebbe iniziare con il cambiamento dello stile di vita e della dieta del paziente.

Nel trattamento della malattia vengono utilizzati contemporaneamente farmaci che influenzano diversi collegamenti della patogenesi.

Le principali direzioni della terapia:

• Eliminazione dei microrganismi responsabili.
• Terapia antinfiammatoria.
• Normalizzazione della circolazione sanguigna nella prostata e negli organi pelvici.
• Normalizzazione di un adeguato drenaggio degli acini prostatici.
• Normalizzazione del profilo ormonale.
• Prevenzione dell'indurimento dell'organo.

Per il trattamento della prostatite cronica vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• Antibatterico.
• Anticolinergico.
• Vasodilatatori.
• Alfa_uno–Bloccanti adrenergici.
• Inibitori della 5 alfa reduttasi.
• Inibitori delle citochine.
• Antinfiammatorio non steroideo.
• Angioprotettori.
• Immunomodulatori.
• Farmaci che influenzano il metabolismo degli urati.

Antibiotici nel trattamento della prostatite batterica cronica

La terapia antibiotica deve essere effettuata tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati agli antibiotici. Se l'agente patogeno non viene identificato, viene utilizzato un trattamento antimicrobico empirico.

I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni di II-IV generazione. Penetrano rapidamente nei tessuti della ghiandola con i soliti metodi di applicazione, sono attivi contro un folto gruppo di microrganismi gram-negativi, nonché ureaplasma e clamidia. In caso di fallimento del trattamento antimicrobico, si dovrebbe presumere:

• multiresistenza della microflora,
• cicli di trattamento brevi (meno di 4 settimane),
• scelta sbagliata dell'antibiotico e del suo dosaggio,
• cambiamenti nel tipo di agente patogeno,
• la presenza di batteri che vivono nei dotti della prostata, ricoperti da una membrana protettiva extracellulare.

La durata del trattamento deve essere di almeno 4 settimane con successivo controllo batteriologico obbligatorio. Se sono presenti più di 10 batteriuria nella terza porzione di secrezione urinaria e prostatica³CFU / ml, viene prescritto un ciclo ripetuto di terapia antibiotica per un periodo da 2 a 4 settimane.

Inibitori delle citochine nel trattamento della prostatite cronica

Le citochine sono glicoproteine secrete dalle cellule immunitarie e da altre cellule in risposta a una risposta infiammatoria ea una risposta immunitaria. Prendono parte attiva allo sviluppo del processo infiammatorio cronico.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno effetti antinfiammatori, alleviano il dolore e la febbre. Sono ampiamente utilizzati nel trattamento della prostatite cronica sotto forma di compresse e supposte. La via più efficace è la somministrazione rettale.

Immunoterapia

Nel trattamento della prostatite cronica batterica, oltre agli antibiotici e ai farmaci antinfiammatori, vengono utilizzati agenti immunomodulatori. La più efficace è la via rettale della loro somministrazione. È ampiamente utilizzato un immunomodulatore, che aumenta l'attività funzionale dei fagociti, che contribuisce a un'eliminazione più efficiente dei patogeni.

Alfa-bloccanti nel trattamento della prostatite cronica

È stato stabilito che i bloccanti alfa-1 adrenergici normalizzano il tono muscolare liscio dell'uretra prostatica, delle vescicole seminali e della capsula prostatica, il che rende i farmaci di questo gruppo molto efficaci nel trattamento della malattia. I bloccanti adrenergici alfa-1 sono utilizzati in pazienti con gravi disturbi urinari in assenza di un processo infiammatorio attivo.

Con CPPS, la durata del trattamento è da 1 a 6 mesi.

Inibitore della 5a-reduttasi nel trattamento della prostatite abatterica e della CPPS

È stato scoperto che sotto l'influenza dell'enzima 5a-reduttasi, il testosterone viene convertito nella forma prostatica 5a-diidrotestosterone, la cui attività nelle cellule della prostata è più di 5 volte superiore all'attività del testosterone stesso, che negli anziani porta ad un aumento dell'organo dovuto a componenti epiteliali e stromali.

Quando si assume un inibitore della 5a-reduttasi per 3 mesi, si nota l'atrofia del tessuto stromale, entro 6 mesi - ghiandolare, la funzione secretoria è inibita, la gravità della sindrome del dolore e il volume della ghiandola diminuiscono, la tensione e l'edema dell'organo diminuiscono.

Il ruolo dei farmaci antisclerotici nel trattamento della prostatite cronica

Con l'infiammazione prolungata nella ghiandola prostatica, si sviluppa la fibrosi, che si manifesta con una microcircolazione e un'urodinamica compromesse. Al fine di prevenire il processo di fibrosi, vengono utilizzati farmaci antisclerotici.

Altri farmaci usati per trattare la prostatite cronica

Insieme ai farmaci sopra descritti, i seguenti sono usati per trattare la malattia:

• Antistaminici.
• Vasodilatatori e angioprotettori.
• Immunosoppressori.
• Farmaci che influenzano il metabolismo dell'urato e del sale trisodico dell'acido citrico.

Prodotti erboristici

Efficace nel trattamento della prostatite è l'uso di un preparato sotto forma di supposte contenente un complesso di peptidi biologicamente attivi isolati dalla ghiandola prostatica dei bovini.

Sotto l'influenza del farmaco si verifica:

• Stimolazione dei processi metabolici nei tessuti della ghiandola.
• Miglioramento della microcircolazione.
• Riduzione dell'edema, dell'infiltrazione leucocitaria, del ristagno di secrezione e del dolore.
• Prevenzione della trombosi nelle venule della ghiandola prostatica.
• Aumento dell'attività dell'epitelio secretorio degli acini.
• Miglioramento della funzione sessuale (aumento della libido, ripristino della funzione erettile e normalizzazione della spermatogenesi).

Massaggio con le dita della ghiandola prostatica

Un certo numero di ricercatori sostiene che il massaggio con le dita dovrebbe essere usato per la prostatite cronica, tenendo conto delle controindicazioni note.

Fisioterapia

L'efficacia delle procedure fisioterapiche nel trattamento della prostatite non è stata dimostrata oggi, il meccanismo d'azione non è stato stabilito scientificamente e le reazioni avverse non sono state studiate.

Prevenzione della prostatite cronica

Quando inizi a prevenire lo sviluppo della prostatite cronica, dovresti sapere:

• Il rischio di sviluppare la malattia aumenta nel corso degli anni.
• I rappresentanti della razza negroide sono più inclini alle malattie.
• Non è esclusa una predisposizione familiare alla malattia.

Le persone con una predisposizione allo sviluppo della prostatite cronica dovrebbero essere più attente al loro stato di salute.

Suggerimenti per la prevenzione delle malattie:

• Bevi molti liquidi. La minzione frequente favorisce la lisciviazione della microflora dall'uretra.
• Prevenire diarrea e costipazione.
• Mangiare una dieta equilibrata. Evita di mangiare cibi ricchi di carboidrati e grassi saturi, che portano ad un aumento di peso.
• Dovresti limitare il più possibile l'uso di sostanze che irritano l'uretra: cibi piccanti e speziati, carni affumicate, salse e condimenti, caffè e alcol.
• Smettere di fumare. La nicotina influisce negativamente sulle condizioni delle pareti vascolari.
• Non raffreddare troppo.
• Non trattenere lo svuotamento della vescica.
• Conduci uno stile di vita attivo, fai esercizio. Esercizio per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, che possono eliminare la congestione venosa, che a sua volta supporta la normale funzione della prostata.
• Avere una vita sessuale regolare. Evitare l'astinenza prolungata. La ghiandola deve essere prontamente liberata dal segreto.
• Resta in una relazione monogama. Il sesso indiscriminato aumenta la probabilità di contrarre malattie sessualmente trasmissibili.
• Se hai lamentele dagli organi genito-urinari, contatta immediatamente il tuo urologo.